Власти хотят сделать жизнь трансгендерных людей в России адом
Вы спросите: не преувеличиваем ли мы? Отвечаем: к сожалению, нет
1. Что случилось?
В Госдуму 30 мая внесли законопроект, который запрещает изменение гендерного маркера в документах (графа «Пол»), а также «медицинские вмешательства, направленные на смену пола» (если бы депутаты заботились о корректной лексике, они бы использовали термин «трансгендерный переход» — в этом тексте мы рассказываем почему).
Список поправок к двум федеральным законам поместился на одной странице формата A4. Этого достаточно, чтобы очень серьезно навредить тысячам людей в России.
2. Какие медицинские вмешательства собираются запретить депутаты?
Любые связанные с трансгендерным переходом. Это в том числе мастэктомия (удаление груди), маммопластика (ее формирование), вагинопластика, фаллопластика, орхиэктомия (удаление яичек), гистерэктомия (удаление матки).
В законопроекте депутаты используют такую формулировку:
Медицинским работникам запрещается осуществление медицинских вмешательств, направленных на смену пола человека, в том числе формирование у человека первичных и (или) вторичных половых признаков другого пола.
3. Но ведь некоторые операции (например, удаление груди) проводят и цисгендерным людям?
Это правда. Но врачу будет сложно защитить себя в суде, если он проведет мастэктомию человеку только на основании его трансгендерности — без других медицинских причин.
В российских нормативно-правовых актах не сказано, какими должны быть основания для удаления груди. В юридической компании «Факультет медицинского права» обращают внимание на то, что в Номенклатуре медицинских услуг мастэктомия находится в разделе «оперативное лечение». То есть не предполагается, что она будет проводиться даже для профилактики (например, если у человека сильно повышен риск развития рака молочной железы) — или по другим причинам, отличным от лечения.
Правда, отмечают в компании, в реальности номенклатура содержит не все медицинские вмешательства, которые проводят на территории России, — а значит, отсутствие медицинской услуги в этом документе «не ведет к однозначной квалификации такой услуги как незаконной».
Теоретически положение могли бы спасти клинические рекомендации или стандарты медицинской помощи при диагнозе «транссексуализм» (хотя он устаревший и дискриминирующий), его в России ставят трансперсонам. Однако таких документов в РФ в принципе не существует. Точнее, существует лишь стандарт помощи в амбулаторных условиях: согласно этому документу, Минздрав рекомендует в такой ситуации гормональную терапию, но не хирургические вмешательства.
4. Но хотя бы гормональная терапия по-прежнему будет разрешена?
Нет. Законопроект запрещает «медицинские вмешательства, направленные на смену пола человека», в том числе на формирование у него «первичных и вторичных половых признаков другого пола». Под это определение попадает и гормональная терапия.
Как рассказывает Ева-Лилит Цветкова — врач-эндокринолог, специализирующийся на гендерно-аффирмативной помощи, — даже до внесения в Госдуму законопроекта врачи, которые не работают с трансгендерными пациентами постоянно, опасались выписывать им гормоны — особенно тестостерон (его препараты продают только по рецепту). Теперь выписывать такой препарат трансгендерному человеку будет прямо запрещено.
Некоторые виды терапии все еще можно будет покупать — те, что продаются без рецепта. Но наблюдаться, возможно, получится только у врача, практикующего за границей.
5. Э-э-э, то есть Госдума запрещает терапию, которую даже российский Минздрав рекомендует трансгендерным людям?
Все именно так.
Депутаты не запрещают устанавливать диагноз «транссексуализм». Но назначать гормональную терапию после принятия законопроекта будет запрещено — как в амбулаторных условиях, так и в любых других ситуациях. Хотя Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» прямо обязывает оказывать медицинскую помощь всем людям и запрещает дискриминацию «на основе пола» и других обстоятельств.
Как пишет «Проект правовой помощи трансгендерным людям» (ПППТ), законопроект «фактически отрицает представления российской медицинской науки о том, как должна быть организована помощь трансгендерным людям».
6. А как врачей будут наказывать за проведение «незаконных» операций? Или за выписку рецепта на терапию трансгендерному человеку?
Мы не знаем. Ни в КоАП, ни в Уголовном кодексе нет статей, которые карали бы за подобные действия.
Однако, если представить, что частная клиника решится предоставлять услуги, которые противоречат закону, ее наверняка лишат лицензии. Кроме того, врачи остаются достаточно уязвимой группой, которую легко репрессировать, напоминает врач-эндокринолог Ева-Лилит Цветкова. Правоприменительную практику в таком случае предсказать сложно, но наказание может быть любым — от лишения сертификата самого врача до уголовного дела по одной из статей УК, не связанных с медициной напрямую, считает специалистка.
По словам Цветковой, в России и сейчас считаные единицы врачей, которые обладают нужными навыками и техникой, чтобы проводить операции, которые бывают необходимы при трансгендерном переходе; вряд ли кто-то из них будет работать подпольно.
7. А если врачи не справятся за одну операцию и за это время законопроект вступит в силу — еще одну провести уже будет нельзя?
Мы не знаем. Эндокринолог Ева-Лилит Цветкова отмечает, что для некоторых сложных операций, которые проводятся в несколько этапов, вероятно, можно будет найти лазейки:
Например, после мастэктомии иногда делают коррекцию — по сути, это пластическая операция, для нее не нужно какое-то обоснование. Скорее всего, врачи будут объяснять необходимость повторных операций пластическими нуждами. Для применения пластической хирургии не требуется ничего, кроме желания человека. Но невозможно сказать, как это будет работать и какими будут риски для врачей, потому что правоприменительная практика пока не сложилась.
8. Никакие другие исключения в законопроекте не предусмотрены?
Одно предусмотрено: «медицинские вмешательства» можно проводить для лечения «врожденных физиологических аномалий формирования пола у детей», если разрешение выдаст комиссия государственного медицинского учреждения.
9. То есть операции можно проводить только детям?
Возможно, депутаты просто неграмотно выражаются.
«Врожденные физиологические аномалии формирования пола у детей», которые они планируют разрешить «лечить», — это не медицинский термин. Как рассказывает «Медузе» адвокат правозащитной организации «Выход» Ксения Михайлова, более адекватный термин в данной ситуации — «неопределенность пола»: под него попадают многие вариации, свойственные интерсекс-людям. Их наличие не зависит от возраста, поэтому у правозащитников есть надежда, что, если нарушение обнаружено не в детстве, это не будет препятствием для проведения корректирующей операции, когда (и если) человек захочет ее сделать.
При этом во всем мире наблюдается тенденция на запрет подобных операций как раз в детском возрасте. А неграмотные формулировки из законопроекта, наоборот, по сути, поощряют их проведение именно в это время, отмечает эндокринолог Ева-Лилит Цветкова.
10. Почему такие операции лучше не проводить в детстве?
Потому что они могут очень негативно сказаться на здоровье интерсекс-людей.
В развитых странах операции на гениталиях в детском возрасте проводят только по жизненно важным показаниям, то есть в случаях, когда вмешательство было бы показано и цисгендерному человеку. Ева-Лилит Цветкова рассказывает, что в ее практике были пациенты с крайне негативными последствиями таких вмешательств — например, ПТСР, недержанием мочи и невозможностью достичь оргазма:
Все эти калечащие операции на гениталиях начинаются с того, что врач родителям говорит: у вашего ребенка интерсекс-вариация? Давайте будем воспитывать его как девочку и отрежем все лишнее. При этом мы знаем, что, например, у людей с врожденной гиперплазией коры надпочечников во многих случаях есть гендерное несоответствие с тем полом, который им приписали при рождении, — а калечащие операции уже могли быть сделаны. ООН приравнивает эти операции к пыткам, во всем мире их стараются запрещать.
В России, разумеется, нет такого запрета — и даже больше того, корректирующие операции в детском возрасте уже сейчас прямо рекомендует Минздрав.
11. Если почти все операции будут запрещены, гормональная терапия — тоже, то насколько вообще важно, что людям запретят менять еще и гендерный маркер?
Важно. Это само по себе серьезное ограничение в правах для транслюдей — даже в ситуации запрета на операции и терапию.
Большинство транслюдей испытывают гендерную дисфорию — так называется чувство дискомфорта от несоответствия гендерной идентичности приписанному при рождении полу. Оно приводит к развитию тревожных и депрессивных расстройств и может стать причиной очень тяжелых состояний, вплоть до суицида. Часто такая дисфория порождает желание привести в соответствие внутренние ощущения с внешним видом и документами.
При этом кому-то достаточно поменять стиль одежды и имя, кто-то начинает гормональную терапию, кто-то делает одну или несколько операций, а кто-то меняет документы и гендерный маркер в паспорте (а некоторые — все или часть из перечисленного).
Операции стоят денег, к тому же не каждый человек готов решиться на хирургическое вмешательство — поэтому не все транслюди идут на операции. И не все транслюди принимают гормональные препараты — это зависит от выбора конкретного человека. При этом российские власти лишают трансгендерных людей даже возможности поменять маркер в документах.
12. Гендерный маркер нельзя будет поменять ни в одном документе?
Этого точно нельзя будет сделать в свидетельствах о рождении, о заключении и расторжении брака, об усыновлении, удочерении (а также о смерти), которые перечислены в Федеральном законе «Об актах гражданского состояния». Правки больше не будут вносить на основании «документа об изменении пола», то есть справки 087/у, которую выдавали медицинские организации.
13. Получается, в паспорте маркер поменять по-прежнему можно?
Только если на момент вступления закона в силу вы успеете поменять маркер в свидетельстве о рождении. Если нет — сменить гендерный маркер в паспорте уже точно не получится.
Сейчас смена гендерного маркера в России проходит в несколько этапов. Сначала нужно обратиться к любому практикующему психиатру — он должен поставить человеку диагноз «транссексуализм».
Затем на основании заключения психиатра нужно получить от врачебной комиссии ту самую справку 087/у. Благодаря этой справке в загсе вносят изменения в базу данных и могут выдать новые свидетельства, в том числе о рождении. И уже с измененным документом можно обратиться в МВД или МФЦ для того, чтобы оформить паспорт с новым гендерным маркером.
После принятия законопроекта шанса получить справку 087/у фактически не будет — а значит, и поменять гендерный маркер в свидетельстве о рождении и паспорте не получится.
14. А можно будет поменять в паспорте хотя бы имя — не меняя гендерный маркер? Это ведь точно не запретят?
Формально не запретят, но даже сейчас изменить данные почти невозможно, если выбранное имя, по мнению властей, не соответствует гендерному маркеру. После принятия закона ситуация наверняка только ухудшится.
Как рассказал «Медузе» программный координатор ЛГБТК+ группы «Выход» Неф Целлариус, заявление на смену имени рассматривает руководитель конкретного загса — и лично принимает решение:
В правилах не сказано, что нельзя брать имя другой гендерной принадлежности, например изменить «Мария» на «Петр». Но по практике такие изменения делать не разрешают, тогда как заменить имя «Мария» на «Анну» можно легко. Самый распространенный выход — менять имя и фамилию на гендерно нейтральные, например «Женя Штерн», притом что имя в паспорте записывается не «Евгения» или «Евгений», а именно «Женя». Это чуть сложнее, можно столкнуться с отказом, но таких примеров достаточно, чтобы говорить, что это работающая практика.
Сложнее всего в такой ситуации — отказаться от отчества. «Зачастую загсы отказывают, ссылаясь на самые разные причины, вплоть до пресловутых „семейных ценностей“ из Конституции: мол, отчество — это часть этих ценностей», — рассказывает Целлариус.
Можно обжаловать такой отказ в суде, но на практике шансов оспорить решение загса немного. В итоге лазейка перестает работать, потому что имя Женя Штерн перестает быть гендерно нейтральным — например, из-за отчества «Сергеевна».
15. Если интерсекс-человек сможет воспользоваться исключением в законе и сделать операцию, документы ему поменяют?
Судя по всему, нет — и это еще один парадокс депутатской инициативы.
По мнению адвоката «Выхода» Ксении Михайловой, замена гендерного маркера в нынешней его версии невозможна ни для кого. То есть если при рождении ребенку был неверно приписан гендерный маркер, исправить это будет нельзя. Теоретически можно обратиться в суд — но нет никаких гарантий, что судьи поддержат иск.
16. Выглядит так, что людям, которые хотят осуществить трансгендерный переход, стоит поторопиться. Успеть еще реально?
Да, это реально. Главный совет Евы-Лилит Цветковой — не паниковать из-за новостей, какими бы они ни казались ужасными.
До 14 июня депутаты планируют собирать к законопроекту предложения и замечания, после чего он пройдет процедуру первого чтения.
Конечно, все это время помогающие транслюдям организации и СМИ постараются привлекать внимание к репрессивной инициативе Госдумы. Но к сожалению, вряд ли это на что-то повлияет, и если вы давно планировали операцию или смену документов — самое время заняться этим.
Цветкова советует обращаться за помощью к правозащитным организациям и ЛГБТК+ сообществу, если вам не хватает денег. Вот куда можно написать:
- ЛГБТК+ группа «Выход» (ссылка на бот в телеграме, для сайта потребуется VPN, если вы в России). В «Выход» можно обратиться за бесплатными психологическими, юридическими, карьерными и равными консультациями.
- «Центр Т» — профильная организация, помогающая трансгендерным людям.
- «КилькоТ-Действие» — инициатива по поддержке трансперсон и их близких (бот).
- Queer Svit — организация помогает ЛГБТК+ людям, пострадавшим от войны или политических репрессий.
- Небинарная инициатива «СНеГ» (бот).
17. Поменять гендерный маркер в документах еще можно успеть?
К сожалению, это может быть сложно. В пояснительной записке к нынешнему законопроекту авторы пишут:
Зачастую получение справок [087/у] происходит без полагающегося полноценного медицинского обследования, формально и в течение нескольких десятков минут.
Это ложь. Заседание комиссии, которая выдает такую справку, и правда может пройти достаточно быстро, но для положительного решения за человеком должен долгое время наблюдать психиатр. Иногда это занимает месяцы, а иногда — годы, рассказывает адвокат «Выхода» Ксения Михайлова.
Если справка уже есть, это существенно облегчает задачу. По закону процесс выдачи нового свидетельства о рождении может занимать до 90 дней, паспорта — еще до 30 дней. Но фактически загсы уже давно выдают новые свидетельства за меньшие сроки, рассказывает Неф Целлариус:
В лучшем случае — около недели. С паспортом тоже, как правило, получается быстрее. Я лично знаю истории, когда новый паспорт можно было забирать уже на следующий день после подачи документов на его замену. То есть фактически можно успеть поменять эти основные документы примерно за месяц. Будут ли для тех, кто успеет поменять паспорт, сложности с заменой других документов — предсказать, увы, невозможно.
18. Если удастся поменять гендерный маркер в свидетельстве о рождении до принятия законопроекта, в паспорте его тоже поменяют?
Теоретически да (выдачу этого документа регулирует соответствующий федеральный закон, и депутаты не вносили в него правок). Однако адвокат правозащитной организации «Выход» Ксения Михайлова в разговоре с «Медузой» предполагает, что на практике трансгендерные люди в такой ситуации все же могут столкнуться с проблемами при обращении к конкретным чиновникам — и не факт, что суд встанет на их сторону, учитывая принятые репрессивные законы.
Возможны еще более спорные ситуации
Какие?
Например, если человек родился за границей, он может изменить гендерный маркер в свидетельстве о рождении в другой стране. На основании нового свидетельства можно попробовать получить обновленный российский паспорт в МВД или МФЦ — опять же не факт, что это получится сделать в реальности.
Как отмечает Проект правовой помощи трансгендерным людям, принятие закона, ужесточающего запрет «пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений», заняло полтора месяца (с 20 октября по 5 декабря 2022 года). Так что, возможно, немного времени еще есть, но сколько — предсказать невозможно.
19. Можно ли будет провести операцию за границей, если не успеть сделать это в России?
Да, законопроект этого не запрещает.
Например, за вагинопластикой россияне часто ездят в Таиланд, потому что у специалистов из этой страны хорошо поставленная техника благодаря большой практике, рассказывает Ева-Лилит Цветкова. Фаллопластику многие пациенты предпочитают делать в Сербии — там также есть врачи, которые специализируются на помощи трансгендерным людям.
При этом в случае возвращения в Россию у человека могут возникнуть проблемы, в том числе с качественной медицинской помощью, поскольку его внешность и анатомия не будут соответствовать гендерному маркеру в паспорте (например, при визите к гинекологу или андрологу).
Но если операция будет связана с удалением половых желез (например, яичек или яичников), можно попробовать обосновать необходимость гормональной терапии и другой медицинской помощи, не ссылаясь на трансгендерность, считает Цветкова.
При этом трансперсоны в такой ситуации могут столкнуться и со сложностями при устройстве на работу в РФ.
20. Этот законопроект примут?
Почти наверняка.
При внесении подпись под законопроектом поставили почти 400 депутатов. Среди тех, кто подписал инициативу, — председатель Госдумы Вячеслав Володин, все лидеры фракций, а также все вице-спикеры.
Такое единодушие встречается крайне редко
Вот три случая
Первый — принятие законопроектов о запрете «пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений» в ноябре 2022 года. Тогда подпись под законопроектом поставили 385 депутатов из 450.
Еще один пример — принятие «закона Димы Яковлева»: тогда в сопроводительных документах инициаторами законопроекта были указаны 397 депутатов Госдумы и 144 члена Совета Федерации.
Похожая ситуация сложилась при внесении поправок в Уголовный кодекс о наказании за поддержку иностранных санкций против России: в 2018 году под законопроектом подписались более 300 депутатов Госдумы. Однако в этом случае серьезно измененный законопроект был принят в 2022-м — в нем остались только нормы о наказании за призывы к введению санкций против РФ, но не за следование таким санкциям внутри страны.
Кроме того, принятие такого законопроекта полностью укладывается в риторику российских властей. Они неоднократно заявляли, что против России борется «коллективный Запад», который среди прочего якобы навязывает миру «гендерную идеологию» и перешел к отрицанию «норм религии и семьи». Владимир Путин во время речи, посвященной аннексии украинских территорий, пугал россиян тем, что «существует несколько гендеров»; он спросил: «Разве мы хотим, чтобы у нас здесь, в нашей стране, в России, вместо мамы и папы был „родитель номер один“, „номер два“… совсем спятили уже там?»
21. Какой будет жизнь трансгендерных персон в России в случае принятия законопроекта в его нынешнем виде?
Программный координатор ЛГБТК+ группы «Выход» Неф Целлариус считает, что в случае принятия законопроекта в текущем виде есть два сценария — плохой и «получше»:
По лучшему сценарию люди, у которых уже изменены документы, все так же смогут совершать гендерно-аффирмативные вмешательства, ведь формально операции и гормоны для таких людей не будут «изменять пол». Например, множество цисгендерных мужчин принимают препараты тестостерона — никто же не собирается им это запрещать. Но вот на практике сложно предсказать, не будут ли специалисты отказываться работать с трансгендерными людьми.
По плохому сценарию медицинские вмешательства — что гормональная терапия, что хирургия — станут незаконны. И их в принципе невозможно будет легально осуществить в России. В любом случае поторопиться стоит.
Петр Сапожников
Редакция «Медузы» благодарит за помощь при подготовке материала врача-эндокринолога, медицинскую журналистку Еву-Лилит Цветкову и ЛГБТК+ группу «Выход»